Tappar ståndet trots att du vill? Om oro och andra orsaker

Är det normalt att tappa ståndet ibland?

Ja. Det är mycket vanligt att någon gång ha svårt att få eller behålla stånd. Kommer besvären ofta eller håller i sig länge kallas det erektil dysfunktion, ED, eller impotens.

I Folkhälsomyndighetens undersökning SRHR 2024 uppgav så här många män som hade haft sex med någon annan att de hade haft problem med att få eller behålla stånd under det senaste året:

• 16–29 år: 20 procent
• 30–44 år: 17 procent
• 45–64 år: 26 procent
• 65–84 år: 36 procent

Det är självrapporterade besvär, inte diagnoser.

Ändå kan erektionsbesvär kännas väldigt ensamt. Det är inte alltid något man pratar med sina vänner om, och många går länge och försöker lösa problemet själva innan de berättar för någon.

Varför slaknar den mitt i sex fast jag är kåt?

Ståndet börjar i hjärnan. Signaler går genom nerverna till blodkärlen i penis, som vidgas och fylls med blod. Störs signalerna minskar blodflödet och ståndet går ner.

Oro är en sådan störning. Kroppens stressystem går upp i varv och bromsar upphetsningen i könsorganen. Lust och erektion är inte samma sak. Du kan absolut vilja ha sex samtidigt som kroppen inte svarar som du önskar.

Den inre kontrollanten

När du märker att ståndet blir lite svagare händer lätt något nästan automatiskt. Du börjar känna efter. Är jag fortfarande hård? Håller jag på att tappa den? En del av dig står nästan bredvid och kontrollerar hur kroppen fungerar.

Forskare kallar det spectatoring, att bli åskådare till sig själv. Uppmärksamheten flyttar från det som känns skönt till tecken på att något går fel. I en studie av 512 män i parrelationer hängde mer självbevakande ihop med mer erektionsproblem.

Så blir en gång ett mönster

1. En kväll fungerar det inte som vanligt. Du kanske är trött eller stressad, har druckit, eller så händer det utan någon tydlig anledning.
2. Nästa gång finns erfarenheten kvar i bakhuvudet: Tänk om det händer igen.
3. Du börjar kontrollera dig själv i stället för att vara i det som känns skönt.
4. Stressen bromsar upphetsningen, och ståndet släpper.
5. Det känns som ett bevis på att något är fel, och oron inför nästa gång växer. En del börjar undvika sex, vilket håller oron vid liv.

Efter några sådana erfarenheter kan sex börja kännas som ett prov. Cirkeln går att bryta, men sällan genom att försöka ännu hårdare. Din erektion är inte ett mått på hur manlig, kåt eller sexuellt fungerande du är.

Kondomen, samlaget, en ny partner – varför just då?

När kondomen ska på

Många tappar ståndet just när kondomen ska på. Njutningen får ett avbrott, och har det hänt förut gör oron resten. I en amerikansk nätstudie av 479 män 18–24 år som använde kondom uppgav ungefär sex av tio att de hade tappat ståndet när kondomen skulle på eller under samlag med kondom de senaste tre månaderna. De hade också oftare svårt med ståndet utan kondom, så det kan handla om mer än själva kondomen.

• Hitta en kondom som passar dig.
• Öva på att sätta på den när du onanerar, så att den förknippas med njutning i stället för oro.
• Gör det till en del av sexet och låt gärna din partner vara med.

När den ska in

Håller ståndet under smekningar men slaknar när det är dags för samlag, kan det hänga ihop med vad samlaget betyder. För många är just samlag förknippat med prestation, och det kräver ett ganska hårt stånd. Ju viktigare det blir att behålla erektionen, desto svårare kan det bli att släppa kontrollen och vara kvar i upphetsningen.

Med en ny partner

Att vara väldigt kär kan göra dig spänd, liksom rädslan att inte leva upp till en bild av hur sexet måste vara. En kris eller problem i relationen kan också göra det svårare att få stånd.

När ni försöker bli gravida

Sex på bestämda dagar kring ägglossningen blir lätt en uppgift. I en studie av 236 män i par som hade försökt få barn i mer än ett år kände nästan hälften mer stress kring sex under de fertila dagarna. Enligt Europeiska sällskapet för sexualmedicin (ESSM) rapporteras sexuella problem, också med erektionen, ofta i den gruppen. Ta gärna upp det med barnmorskan eller läkaren ni träffar.

Sitter det i huvudet eller i kroppen?

Ofta är svaret både och. Enligt Europeiska urologföreningens riktlinjer (EAU) har de flesta erektionsproblem blandade orsaker. Det kan finnas en kroppslig påverkan samtidigt som oron över erektionen har börjat skapa ytterligare press. Jag tycker därför inte att man alltid behöver tänka antingen kropp eller psyke. Sexualiteten fungerar inte riktigt så enkelt.

Det här talar mer för att oron spelar stor roll

• Besvären kom plötsligt, efter att det tidigare har fungerat bra.
• Det fungerar när du onanerar, och du vaknar ibland med stånd.
• Det varierar mellan olika lägen, till exempel med en viss partner eller när kondomen ska på.
• Besvären började före 50 års ålder. Då är psykiska faktorer vanligare, men åldern ensam avgör inte orsaken.

Fungerar det när du är ensam men inte med en partner visar det att kroppen kan få erektion, men att något i situationen tillsammans med en partner verkar påverka den. Det är inte inbillning och inget du bara ska ”skärpa dig” ur.

Det här talar mer för att kroppen behöver kollas

• Besvären har kommit gradvis.
• Det fungerar sämre i alla lägen, också när du onanerar, och morgonstånden har försvunnit.
• Du har diabetes, högt blodtryck eller höga blodfetter, röker, rör dig lite eller har kraftig övervikt.
• Det började med en ny medicin, till exempel mot högt blodtryck eller depression, eller efter en operation i underlivet.
• Besvären började efter 50 års ålder.

Morgonstånd är ett gott tecken, men det utesluter inte att kroppen också spelar in. Att orsaken främst är psykisk kommer man ofta fram till först när kroppsliga orsaker har uteslutits.

Kan det bero på porr?

I en studie från 2019 hängde erektionsbesvär ihop med att själv uppleva sitt porrtittande som ett problem, men inte tydligt med hur mycket porr man tittade på. Studien kan inte avgöra vad som orsakar vad. För en del handlar det också om att se över invanda mönster kring onani, porr eller hur sex brukar gå till.

Varför ska jag gå till läkare om det sitter i huvudet?

För att du inte kan veta det säkert, och för att erektionen kan säga något om resten av kroppen. Blodkärlen i penis är små och påverkas av förträngningar tidigare än kärlen runt hjärtat. Därför kan erektionsproblem vara ett tidigt tecken på hjärt- och kärlsjukdom, och de kommer ofta före andra symtom. Enligt EAU har även män under 50 med erektionsproblem en förhöjd risk för hjärt- och kärlsjukdom.

Läkaren frågar ofta om du får stånd när du onanerar, om du vaknar med stånd och om ståndet räcker för att ha sex. Sedan brukar det bli en undersökning, blodtryck och blodprover, till exempel blodsocker och testosteron.

Tror du att en medicin påverkar ståndet, prata med läkaren som skrev ut den. Ibland kan man byta preparat. Står oron och prestationsångesten i centrum rekommenderar Internetmedicin, en kunskapskälla för läkare, remiss till sexolog.

Vad hjälper när oron har tagit över?

Det en läkare kan göra

En läkare kan skriva ut läkemedel som gör det lättare att få stånd, i första hand tabletter av typen PDE5-hämmare. De ger inte stånd av sig själva, utan du behöver fortfarande bli upphetsad. De underlättar erektionen men ersätter inte utredning av det som ligger bakom.

När oron är en stor del av problemet kan en tillfällig behandling ändå ge en knuff i rätt riktning, skriver Internetmedicin. Enligt ESSM kan den minska rädslan för att misslyckas och ge tillbaka självförtroende. För vissa kan läkemedlet hjälpa till att skapa nya positiva erfarenheter och på så sätt minska oron. För andra behöver man samtidigt arbeta med det som händer runt erektionen. Mer om det skriver jag under Vanliga besvär.

• Läkemedlen är receptbelagda, eftersom läkaren behöver bedöma vad du ska tänka på just för din del.
• De får inte kombineras med vissa mediciner mot kärlkramp (nitrater) eller med poppers.
• Köp aldrig potensmedel på nätet utan recept. De kan vara förfalskade, och ”naturliga” medel kan innehålla dolda läkemedelsämnen.

Det sexologisk hjälp gör

Att prata om besvären och förstå hur kroppen fungerar kan i sig hjälpa. Ett första steg är att se mönstren: press, undvikande och inre krav, och vad som håller problemet vid liv. Sedan handlar arbetet om att ta bort kravet, inte om att prestera bättre.

En klassisk övning är sensate focus. Under en period väljer ni bort samlag och utforskar beröring utan krav på upphetsning eller stånd. Upphetsning får komma, men är inte målet. Beröringen går stegvis från resten av kroppen till könsorganen, och om ni båda vill kommer samlaget tillbaka stegvis, när tryggheten har vuxit. Poängen är att märka att sex kan vara skönt även utan stånd. ESSM bedömde 2021 att studierna av psykologisk behandling vid erektionsproblem höll låg kvalitet.

Försök inte trycka bort tankarna. I en enkätstudie med 165 studenter upplevdes det som mindre hjälpsamt än andra sätt att hantera störande tankar under sex. Man kan i stället behöva träna på att flytta uppmärksamheten tillbaka till kroppen och det som känns skönt, något man också övar i mindfulnessbaserad behandling.

Målet är inte att du ska lära dig kontrollera erektionen perfekt. Jag vill snarare att du ska behöva kontrollera den mindre.

Ta gärna med partnern, som ESSM rekommenderar när det går. EAU rekommenderar att kognitiv beteendeterapi (KBT), när det är lämpligt, kombineras med medicinsk behandling. I en Cochrane-översikt gav samtal i grupp plus tabletter bättre resultat än enbart tabletter i två mindre studier.

Tänder min partner inte på mig?

När ståndet försvinner är det lätt att som partner börja tvivla på sig själv. Men det behöver inte alls handla om attraktionen. Att ståndet försvinner säger inte i sig något om din partner vill ha sex eller tänder på dig.

• Säg tydligt att ståndet inte påverkar dina känslor eller er relation, till exempel: ”Det gör ingenting. Jag tycker om att vara nära dig.” Det brukar minska pressen.
• Fortsätt gärna med det som känns skönt, även om penis blir slak.
• Försök inte ”fixa” ståndet och gör det inte till samtalsämne mitt i stunden. Ett ständigt fokus på erektionen kan göra att den får ännu större betydelse.
• Ta det längre samtalet vid ett lugnt tillfälle, och utforska andra sätt att vara intima på.

Ibland finns något annat bakom, som att lusten faktiskt inte finns just då eller att något i relationen behöver förändras. Det är också värt att prata om, gärna med någon utomstående. Alla kommuner erbjuder familjerådgivning, och hos en sexolog är ni välkomna tillsammans.

Så kan en sexolog hjälpa

Vid första besöket får du berätta fritt om vad du vill ha hjälp med. Jag ställer enstaka frågor, men du styr samtalet. Vid andra besöket kartlägger vi situationen och formar en plan, och sedan arbetar du med övningar hemma mellan besöken. Vi kommer ofta långt på 3–6 samtal, men ibland behöver man längre tid. Så går samtalen till.

Eftersom jag också är legitimerad sjuksköterska och legitimerad barnmorska kan jag se på dina besvär ur ett medicinskt perspektiv och hänvisa dig vidare vid behov. Par är välkomna.

Samtalen sker online. Med remiss från läkare kan vi också ses på sexologmottagningen på Barnmorskemottagningen Jägersrohälsan i Malmö, för 200 kr per person och besök (frikort gäller). Utan remiss kostar samtal online 1 200 kr per timme, eller 1 600 kr för 1,5 timme som par.

Det första korta samtalet är kostnadsfritt. Tillsammans tar vi reda på vad som passar dig bäst – samtal eller kurs. Boka ett kostnadsfritt samtal.

Vill du arbeta i egen takt finns kursen Från prestation till trygghet, en digital kurs med kunskap, konkreta övningar och personliga samtal för män med erektionsbesvär och prestationsproblematik. Den ersätter inte vård.