Kommer du för snabbt? Om för tidig utlösning och vad som hjälper

Hur snabbt är för snabbt?

Det finns ingen gräns i minuter som gäller för alla. Enligt Internationella sällskapet för sexualmedicin (ISSM) handlar för tidig utlösning, i vården kallad prematur ejakulation, om tre saker på en gång:

• Utlösningen kommer före eller strax efter att samlaget har börjat, nästan varje gång.
• Du kan nästan aldrig skjuta upp den.
• Det ger dig frustration eller oro, eller gör att du undviker sex.

Minutgränserna gäller tiden från att penis kommer in i slidan. Har det varit så sedan du började ha sex rör det sig om ungefär en minut eller mindre. Har det kommit senare är det en tydlig förändring, ofta till tre minuter eller mindre.

När 500 par i fem länder tog tid med stoppur var mittvärdet 5,4 minuter från att penis kom in i slidan till utlösningen, med spridning från drygt en halv minut till 44 minuter.

Jag tycker därför inte att du ska fastna för mycket i klockan. Det viktigaste är hur du själv upplever kontrollen över utlösningen och hur situationen påverkar dig. Sexuell förmåga går inte att mäta med ett stoppur.

Snabbt ibland, men inte alltid

Att komma snabbt ibland men inte varje gång räknar Europeiska urologföreningen (EAU) som en normal variation, liksom en tid som ligger inom det vanliga men ändå känns för kort. Samma sak kan också hända vid oralsex, analsex eller onani. Kan du i stället nästan aldrig komma, skriver jag om det under Vanliga besvär.

Är det vanligt att komma för snabbt?

Ja, det är ett av de vanligaste sexuella besvären hos män. I Folkhälsomyndighetens undersökning SRHR 2024 uppgav så här stor andel av männen som hade haft sex med någon annan att de det senaste året hade fått orgasm snabbare än de ville:

• 16–29 år: 31 procent
• 30–44 år: 34 procent
• 45–64 år: 21 procent
• 65–84 år: 10 procent

Det är självrapporterade besvär, inte diagnoser. I en europeisk studie av män 40–79 år i åtta städer, bland dem Malmö, tyckte nästan var tredje att orgasmen kom för tidigt, men bara 7 av 100 var oroliga eller besvärade av det. Den livslånga formen har troligen högst 4 procent av alla män, enligt ISSM.

Varför kommer jag så snabbt?

Orsakerna är inte helt kända, och ofta spelar flera saker in samtidigt.

Om det alltid har varit så

Forskarna tror att den livslånga formen framför allt hänger ihop med hjärnans signalämnen, bland annat serotonin, och med ärftlighet. Ingen enskild orsak är bevisad. Tidiga vanor kan också sitta i, till exempel om du som tonåring lärde dig att komma fort för att inte bli upptäckt när du onanerade.

Om det har börjat senare

Då kan det finnas en orsak som går att behandla:

• prestationsångest, stress eller problem i relationen
• svårt att få eller behålla stånd, så att du skyndar dig för att hinna komma innan ståndet släpper (läs mer i Tappar ståndet trots att du vill?)
• en inflammation i prostatan eller för mycket sköldkörtelhormon
• dålig sömn, droger eller att du har slutat med ett läkemedel.

En ny partner eller lång tid sedan sist kan också göra att det går fortare. Jobbiga sexuella upplevelser eller skam kring sex kan påverka, men det behöver inte finnas något sådant bakom.

När oron gör det värre

Efter ett tag är det vanligt att gå in i sex med tanken ”jag får inte komma för snabbt den här gången”. Du kanske försöker hålla tillbaka, byta ställning, tänka på något helt annat eller kontrollera hur upphetsad du är. Då kan sex lätt bli mer av en kamp mot utlösningen än något du faktiskt är närvarande i.

Oron kan i sig göra att du kommer ännu fortare, och då växer oron inför nästa gång. Det betyder inte att du är dålig på sex eller saknar självkontroll.

Varför den verkar komma från ingenstans

Utlösningen sker i två steg, och inget tyder på att det sista steget, när musklerna i bäckenbotten pressar ut sädesvätskan, går att styra med viljan. Många män märker utlösningen först när kroppen redan har kommit så långt att den nästan inte längre går att stoppa. Då kan det kännas som att den kom från ingenstans. Innan dess brukar det komma signaler, som ett pirr eller en sammandragning i underlivet. Det är dem du kan lära dig att känna igen.

Vilka övningar kan jag prova? Start-stopp och klämtekniken

Start-stopp och klämtekniken är gjorda för att du ska lära känna mellanlägena i din upphetsning, innan det är för sent. Det är alltså motsatsen till att tänka på något annat.

Målet är inte att du under hela samlaget ska ligga och kämpa för att hålla tillbaka kroppen. Det blir lätt ännu en prestation. Tanken är att du med tiden ska behöva kämpa mindre mot kroppen eftersom du har blivit bättre på att förstå den.

Start-stopp-tekniken steg för steg

Börja ensam, när du onanerar och vet att ingen stör dig.

1. Känn efter. Onanera tills du kommer och lägg märke till hur det känns när upphetsningen ökar. Gör så i några dagar.
2. Stanna före. Onanera tills du närmar dig utlösningen och pausa en kort stund, så att upphetsningen sjunker. Känn efter vilken signal som kommer innan. Gör så tre gånger och låt utlösningen komma den fjärde. Upprepa var tredje dag tills du känner igen signalerna.
3. Gör det svårare. Fortsätt likadant i duschen med varmt vatten, eller med glidmedel eller olja. Gå vidare när du kan onanera i tre minuter utan att komma och utan att pausa.
4. Sakta ner i stället för att stanna. När du är nära, minska tempot. Här tränar du på känslan av kontroll.

När det fungerar ensam kan ni göra samma sak tillsammans: först med partnerns hand, sedan vid samlag utan att röra er och till sist vid samlag där ni stannar och börjar om.

Klämtekniken

Klämtekniken (squeeze) är start-stopp med en klämning i pausen:

1. Stanna när du känner att utlösningen närmar sig.
2. Kläm om penis precis nedanför ollonet, eller låt din partner göra det.
3. Håll kvar tills känslan av att du ska komma har gått över, från ett par sekunder upp till 20 sekunder.
4. Kläm inte så hårt att det gör ont.
5. Släpp, vänta ungefär en halv minut och fortsätt. Ståndet kan bli lite mjukare men brukar komma tillbaka.
6. Gör så tre eller fyra gånger innan du låter utlösningen komma.

Bäckenbotten

Att träna bäckenbottenmusklerna har hjälpt i mindre studier av låg till måttlig kvalitet, men som enda behandling verkar träningen ge mindre effekt än läkemedel eller kombinerad behandling. Det finns inget fastställt bästa träningsprogram för just tidig utlösning. En fysioterapeut med kunskap om bäckenbotten kan visa hur du gör. Har du ont i underlivet eller när du kniper ska du avstå.

Hur lång tid tar det?

Räkna med veckor eller månader av regelbunden träning. Slutar du helt och går tillbaka till hur du hade sex innan kan effekten minska. Enligt 1177 är det oftast lättare med instruktioner från en sexolog. Forskningen är ändå tunn: de tidiga, mycket goda resultaten har inte gått att upprepa, och de kontrollerade studierna är få och små.

Vad kan jag göra redan nästa gång?

• Sexet behöver inte ta slut. Fortsätt med händer, mun eller smekningar om ni båda vill. Nästa utlösning brukar dröja längre, och att ståndet går ner efteråt är normalt.
• Onanera en eller ett par timmar innan.
• Var mindre aktiv. Ligg på rygg med partnern ovanpå. Då styr hen och kan dra sig undan när du säger stopp.
• Prova kondom, gärna en tjockare, som kan minska känseln lite. I stoppursstudien sågs ingen skillnad i mittvärde med eller utan kondom, så känn efter själv. Använd vatten- eller silikonbaserat glidmedel med kondom, eftersom olja kan få kondomen att gå sönder (UMO).

Vad hjälper om träningen inte räcker?

Hos läkaren

Läkaren frågar hur länge du har haft besvären, om de kommer i alla lägen och om du också har svårt med ståndet, och kan undersöka penis och pung.

Har besvären kommit senare i livet behandlar man i första hand det som ligger bakom. Vid den livslånga formen är läkemedel enligt EAU:s riktlinjer ofta ett första steg, och det är läkaren som bedömer om det passar dig. Det finns två slag: tabletter som fördröjer utlösningen och lokalbedövande medel, som kräm eller spray, som minskar känsligheten i ollonet. Bedövningen kan föras över till partnern och ge domningar, därför rekommenderas kondom eller att tvätta av medlet före sex. Försöker ni få barn behöver läkaren veta det.

Läkemedelsverket varnar för olagliga webbsidor som säljer läkemedel utan recept, där läkemedlen kan ha fel innehåll eller innehålla skadliga ämnen.

Hos en sexolog

En sexolog kan hjälpa dig att känna igen kroppens signaler, förstå hur tidigare erfarenheter av sex påverkar dig och arbeta med prestationskrav och relationen, gärna tillsammans med din partner. Forskningen om samtal och övningar som enda behandling är ändå svag. Läs mer om vad en sexolog gör.

Ofta bäst tillsammans

Flera studier har funnit att läkemedel tillsammans med beteendeträning eller samtal ger bättre resultat än läkemedel ensamma. Jag möter också män som redan har provat exempelvis spray eller läkemedel och fått viss effekt, men ändå känner att problemet fortsätter att styra sexlivet. En behandling kan påverka själva utlösningen utan att automatiskt förändra den oro, kontroll eller de sexuella mönster som hunnit byggas upp runt problemet. Det behöver inte vara antingen medicinsk behandling eller sexologisk hjälp. Ibland är kombinationen det som gör störst skillnad. Mer om det skriver jag under Vanliga besvär.

Hur berättar jag för min partner?

Utlösningen är för många män starkt kopplad till föreställningar om sexuell förmåga. Då är det lätt att försöka dölja problemet. Tyvärr kan tystnaden skapa ännu fler missförstånd. Du behöver inte kunna förklara exakt varför kroppen reagerar som den gör. Det kan räcka att berätta att det här är något du själv tycker är jobbigt, att det inte handlar om bristande attraktion och att du försöker förstå vad som händer. För många minskar pressen redan när problemet inte längre behöver döljas.

Det är inte säkert att tiden är det som stör mest. I en webbenkät från 2014 till 1 463 kvinnor 20–50 år i Mexiko, Italien och Sydkorea var det vanligaste skälet till frustration att mannen var upptagen av sin prestation och inte uppmärksam (48 procent). Den korta tiden kom på andra plats (40 procent).

Till dig som är partner

• Berätta vad som ger dig njutning. Sex är mer än samlag, och du kan få komma först.
• Vill ni båda kan du vara med i övningarna, till exempel med handen eller klämgreppet.
• Det är okej att du själv tycker att det är jobbigt. Ni kan få hjälp tillsammans hos en sexolog.

Om du är singel

Som singel kan oron väga ännu tyngre, eftersom den kan bli ett hinder för att träffa någon ny. Grunden i övningarna gör du ensam.

Så kan en sexolog hjälpa

Vid första besöket får du berätta fritt om vad du vill ha hjälp med. Jag ställer enstaka frågor, men du styr samtalet. Vid andra besöket kartlägger vi situationen och formar en plan, och sedan arbetar du med övningarna hemma mellan besöken. Så går samtalen till.

Eftersom jag också är legitimerad sjuksköterska och legitimerad barnmorska kan jag se på dina besvär ur ett medicinskt perspektiv och hänvisa dig vidare vid behov. Par är välkomna.

Samtalen sker online, och med remiss från läkare även på sexologmottagningen på Barnmorskemottagningen Jägersrohälsan i Malmö, för 200 kr per person och besök (frikort gäller). Utan remiss kostar samtal online 1 200 kr per timme, eller 1 600 kr för 1,5 timme som par.

Det första korta samtalet är kostnadsfritt. Tillsammans tar vi reda på vad som passar dig bäst – samtal eller kurs. Boka ett kostnadsfritt samtal.

Det finns också kursen Från prestation till trygghet för män 18–75 år, ett individuellt behandlingsprogram där du bland annat lär dig hur erektion, utlösning och nervsystemet fungerar. I programmet ingår 11 behandlingssamtal à 30 minuter med mig, med övningar som stöd mellan samtalen. Programmet inleds med en kostnadsfri individuell bedömning.